фото: минздрав Кубани
Хирург Юрий Кузнецов — о том, почему нельзя откладывать операцию и как современные технологии возвращают здоровье.
В хирургии не бывает мелочей, особенно когда речь идет о патологиях, которые пациенты годами пытаются игнорировать. Грыжа передней брюшной стенки — один из таких недугов. Порой люди терпят дискомфорт десятилетиями, пока ситуация не дойдет до критической черты. О том, почему грыжа никогда не проходит сама, чем грозит ущемление и как современные малоинвазивные методики навсегда избавляют от этой проблемы, мы поговорили с врачом-хирургом Краевой клинической больницы №2 кандидатом медицинских наук Юрием Кузнецовым.
— Юрий Сергеевич, насколько часто к вам обращаются с грыжами и что становится причиной их появления?
— Проблема действительно всеобщая: с ней обращаются люди абсолютно любого возраста и пола. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин — вентральные. Наша передняя брюшная стенка от природы имеет слабые места, где проходят важные анатомические структуры: пупочное кольцо, белая линия живота, паховые кольца и спигелиева линия. Если говорить простым языком, где тонко, там и рвется.
Причины многообразны: от анатомических и физиологических особенностей до специфического для здоровья образа жизни. В зоне особого риска находятся люди с ожирением, а также те, кто занимается тяжелым физическим трудом или силовыми видами спорта. У женщин серьезный фактор риска — беременность и роды. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов дисплазию соединительной ткани. Это наследственный дефект, который многократно увеличивает вероятность появления патологии.
— Многие пациенты живут с грыжами годами. В чем кроется главная опасность такого выжидания?
— Это самое большое заблуждение. Во-первых, если грыжу не лечить, она будет только увеличиваться и со временем может достичь гигантских размеров. Но самое страшное кроется внутри: в грыжевом мешке, как правило, находится внутренний орган — петля кишки, сальник или мочевой пузырь.
Первое возможное осложнение — непроходимость в грыжевом мешке. Второе и самое грозное — ущемление грыжи. В этот момент грыжевые ворота резко сокращаются, орган лишается кровоснабжения и начинает погибать. Как правило, орган полностью отмирает всего за два часа, если не успеть прооперировать. Это ведет к развитию перитонита с прямой угрозой для жизни. Даже если успеть оказать помощь, это будет большая полостная операция с удалением части кишечника.
— Можно ли избавиться от грыжи без скальпеля, например бандажами?
— Такого способа не существует, лечение грыж — это только операция. У взрослых людей грыжа не исчезает никогда. Исключение составляют только дети, у которых пупочная грыжа может исчезнуть самостоятельно до восьми лет.
— Как сегодня проходят операции? Пациенты часто боятся больших разрезов.
— Мы с командой применяем современные малоинвазивные методики, работая строго в соответствии с клиническими рекомендациями. Сегодня золотым стандартом терапии грыж брюшной стенки в мировой практике является пластика с использованием сетчатого имплантата.
Раньше дефекты просто зашивались тканями самого пациента, из-за чего был высокий процент рецидивов. Натяжная пластика тканями пациента — это прошлый век. Рубец после такой операции неполноценен: это как бетонная стена без арматуры, которая рассыпается при первом же ударе.
Сейчас мы устанавливаем полипропиленовую сетку, которая и выполняет роль этой самой «арматуры». При такой методике дефект ушивается без признаков натяжения. Эндопротез надежно прорастает в ткани и больше не дает выйти содержимому брюшной полости. Эта операция самая надежная и наименее травматичная. Сам пациент этот имплант не чувствует. К слову, лапароскопические операции с использованием сетчатого имплантата при вентральных грыжах впервые в мире начал выполнять наш соотечественник Игорь Белянский в 2018 году, и российские хирурги быстро распространили этот метод.
— А если случай запущенный и грыжа очень большая?
— Хирургия стремительно развивается. В ведущих центрах хирургического лечения грыж сегодня проводятся тысячи операций, включающих полную реконструкцию брюшной стенки при герниопластике больших и гигантских рецидивных срединных грыж. Современные операционные оснащены биполярными электролигирующими инструментами для минимизации кровопотери и видеоэндоскопическими стойками с передовыми системами визуализации.
Кроме того, часто патология идет не одна. Например, пупочная грыжа часто встречается совместно с диастазом прямых мышц живота. Благодаря современному оснащению и командному подходу мы можем выполнять симультанные вмешательства, то есть решаем несколько хирургических задач за одну операцию. Тесно связана с нашей работой и бариатрическая хирургия, возвращающая здоровье пациентам с избыточным весом.
— Как быстро человек восстанавливается после пластики?
— Благодаря тому, что операции проводятся лапароскопически, без разрезов, восстановление проходит быстро. Ходить человек начинает в большинстве случаев уже с первого дня. В среднем пациент лежит в стационаре три дня, а затем переходит на амбулаторный этап. Примерно на десятый день мы снимаем швы. У нас есть примеры, когда после удаления пупочной грыжи пациентки выписывались уже спустя четыре дня, забыв о боли.
Но я всегда говорю: успешная операция — это сначала ответственность хирурга, а потом — пациента. Человек может жить обычной жизнью, но в течение двух месяцев категорически нельзя поднимать тяжести. В этот период рубцов еще нет, всё держится на нитях и, если они порвутся, возникнет рецидив.
Страх хирургического вмешательства — это нормально. Но мы подробно разъясняем все нюансы на консультациях. Главное — не затягивать и сделать шаг навстречу своему здоровью.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
