Самой частой причиной обращения к кардиологу является высокое артериальное давление. Каждый второй пациент, обратившийся в поликлинику, имеет самостоятельный диагноз «гипертоническая болезнь». У девяноста процентов пациентов гипертония сочетается с нарушением ритма сердца, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью, почечной недостаточностью. О том, как распознать это заболевание или избежать его вовсе, нам рассказала врач-кардиолог Елена Шухардина.
— Если раньше доля гипертонической болезни увеличивалась пропорционально возрасту, то после перенесенной пандемии высокое артериальное давление равномерно часто встречается во всех возрастных группах,— констатирует Елена Леонидовна. — Очень часто высокие цифры артериального давления выявляются по время прохождение профосмотра, водительских комиссий.
У людей существует ошибочное мнение о возрастных нормативах цифр артериального давления. Многие пациенты длительное время ходят с давлением 140—150 мм. рт. ст., считая, что это нормально в их возрасте. Посещают других специалистов, годами жалуются на головные боли, снижение зрения, нарушения памяти. Поэтому хотелось бы напомнить, что нормальным считается артериальное давление ниже 130 и 85 мм. рт. ст. Более высокие цифры допустимы у небольшой категории пациентов с тяжелым стенозом брахиоцефальных артерий. Вот у них «нормализация» давления может спровоцировать ишемию головного мозга и хорошими цифрами давления будут 140—160 мм. рт. ст. Остальные люди должны быть ориентированы на цифры до 130 и 80 мм. рт. ст. Это же относится к больным сахарным диабетом и преддиабетом. Соблюдение диапазона цифр артериального давления позволит предотвратить острые и хронические осложнения.
Чем опасна артериальная гипертония
— Высокое артериальное давление можно снизить. Почему врачи настаивают на постоянной терапии, рассказывают про защиту органов-мишеней? Действительно, артериальное давление можно снизить, даже опустив ноги ниже уровня тела. Можно погрузить их в горячую воду, если нет варикозной болезни, можно приложить горчичник к нижней части шеи сзади, если нет заболеваний щитовидной железы. Давление временно снизится. Но артериальная гипертония — это не просто механическое повышение артериального давления, это многофакторный процесс, в котором задействованы и измененная сосудистая стенка, и увеличенное количество рецепторов, и повышенная их чувствительность к адреналину, кортизолу, ренину, ангиотензину, это и высокая чувствительность к соли и задержка воды, и повышение глюкозы, инсулина, и снижение калия и магния, и нарушение сна, и высокий титр нейромедиаторов системного воспаления, и ремоделирование сосудов и сердца, и нарушение свертывания крови. Все это только начало перечня изменений в организме при артериальной гипертонии. Поэтому для стабильно хорошего самочувствия и снижения риска сосудистых катастроф надо действовать на ведущие факторы артериальной гипертонии у конкретного человека. Правильно расставить приоритеты терапии может только врач-кардиолог.
Когда надо обратиться к врачу
— Это вопрос, который заслуживает особого внимания, и он не единственный, требующий пояснения. Почувствовав неприятные симптомы, пациенты обращаются к кардиологу с множеством вопросов: как узнать, что надо принимать таблетки постоянно? А если всего два раза давление повысилось до 145 и 140 мм. рт. ст., это нервы и всё равно надо пить таблетки? А если нормализовать режим дня, больше спать, меньше перед сном смотреть телевизор и новости в телефоне, снизить вес, перестать есть много соли, то не надо будет принимать таблетки?
Действительно, у здоровых людей повышение артериального давления в критических ситуациях носит адаптационный характер. Оно может повыситься и до 200 мм. рт. ст., но при прекращении действия стрессового фактора оно нормализуется без ухудшения самочувствия и приема таблеток. Как правило, у таких людей нет отеков, аритмий, гипертонического сердца, нормальные сосуды и лабораторные показатели. Они хорошо переносят физическую нагрузку и имеют нормальный период восстановления. Если у близких родственников нет гипертонической болезни и сахарного диабета, показатели суточного мониторирования артериального давления в норме, то риск развития гипертонической болезни низкий. Таким людям принимать таблетки не надо.
Наша эксперт обращает внимание: если близкие родственники страдают гипертонической болезнью, сахарным диабетом, а у обратившегося человека нормальное артериальное давление, то ему надо объяснить, что он в группе риска. Можно провести генетическое тестирование, выявить генетическую предрасположенность к развитию артериальной гипертонии, даже можно уточнить конкретный ее вариант, риск фоновых заболеваний. Вот в этой ситуации может быть достаточно изменения привычек: стоит отказаться от курения, нормализовать сон, соблюдать режим правильного индивидуального питания, отказаться от быстрых углеводов, от солей и трансжиров, нормализовать вес, заниматься физической культурой и т. д. Эти меры могут отодвинуть время реализации генетических рисков.
— При назначении медикаментозной терапии соблюдение здорового образа жизни, ограничение соли до трех граммов в сутки, отказ от сладкого, от курения, нормализация сна, веса являются важным базовым требованием успешности терапии гипертонической болезни,— продолжает Елена Леонидовна. — Принимая медикаменты и при этом не отказывая себе в соленом или сладком, пациенты сводят к нулю эффективность антигипертензивной терапии.
Когда же надо обратиться к врачу? Если повышение артериального давления даже до 140/90 мм. рт. ст. повторяется неоднократно, выявляется при спонтанном измерении артериального давления, то надо обратиться к врачу. Если при измерении давления цифры 160/100 и выше даже однократно, особенно если давление самостоятельно не нормализуется, надо обращаться к врачу. Если повышение давления сопровождается нарушением ритма сердца, одышкой, отеками, изменением цвета мочи, нарушением зрения, появлением неврологической симптоматики, появляются боли за грудиной, боли в животе, то стоит обращаться к врачу даже при однократном повышении давления.
— Распознать тяжесть заболевания и риски развития сосудистых катастроф может только врач-кардиолог,— предупреждает Елена Шухардина. — Как правило, если речь заходит об осложнениях гипертонии, то называют кровоизлияние в мозг и инфаркт миокарда. К острым осложнениям также относится острая потеря зрения, отслойка сетчатки, острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, отек легких, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Даже во время первого пароксизма могут быть развиться тромбоэмболические осложнения. Острые осложнения развиваются на фоне гипертонического криза — резкого повышения давления. Но редко кто сразу назовет хронические осложнения. К ним относится хроническая почечная недостаточность (креатинин повысится в крови, когда погибнет 75 процентов клубочков почек). Необратимые изменения в сосудах: при артериальной гипертонии сначала утолщается внутренняя оболочка сосудов, присоединяется атеротромбоз, а затем сосуды закрываются — этот процесс называется рарефикацией сосудов. И на этом фоне в головном мозге развивается гипертоническая энцефалопатия, паркинсонизм, лейкоареоз (нарушение нейронных связей между белым и серым веществом головного мозга), в сердце, под действием нейромедиаторов и гормонов происходит ремоделирование (утолщение стенок, увеличение полостей сердца), это ведет к застойной сердечной недостаточности, аритмиям (очень часто при гипертонии наблюдается постоянная и пароксизмальная форма фибрилляции предсердий). Часто аритмии диагностируются после серии ишемических инсультов. Из-за не распознанных вовремя аритмий развивается мультифокальное поражение головного мозга с его атрофией и клиникой прогрессирующей деменции. Достаточно часто диагностируются аневризмы аорты с разрывом или расслоением. А всё начиналось с «мягкой гипертонии» и длительного принятия решения обращаться к врачу, принимать или не принимать назначенные врачом препараты. Поэтому ранняя диагностика гипертонической болезни может предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний (сосудистый континуум) и является залогом социального благополучия пациентов и их близких.
Теперь разберемся с симптомами. Что должно заставить нас измерить артериальное давление? Какие клинические маски имеет гипертоническая болезнь? На что надо обратить внимание.
— Если повторяется головная боль, даже не в типичных для гипертонии локализациях, надо обязательно измерить артериальное давление. Часто пациенты жалуются на головную боль, а давление не измеряли вообще,— сетует доктор. — Беспричинное изменение хорошего самочувствия, бессонница, тревожность, учащенное сердцебиение в покое, приступы слабости, одышки, приливы, постоянно покраснение лица, отеки, снижение диуреза, боли в области сердца даже без связи с физической нагрузкой — это неполный перечень жалоб наших пациентов, у которых впервые была выявлена артериальная гипертония. Существует артериальная гипертония при эндокринологических заболеваниях, при которых происходят изменения внешности пациента: ожирение со специфическим распределением жира со стриями (кушингоидный синдром, гипоталамический синдром). Львиные черты лица, увеличение хрящей (акромегалия), тиреотоксикоз — снижение веса, постоянное сердцебиение, увеличена щитовидная железа. На фоне приема обезболивающих препаратов (НПВС), глюкокортикоидов тоже повышается артериальное давление. Повышение кальция, низкий магний, калий тоже проявляются гипертонией. Особого внимания заслуживает сочетание гипертонии и повышения глюкозы в крови (при диабете, синдроме инсулинорезистентности, гипертиреозе, гиперкортицизме, акромегалии, феохромацитоме). Это малая часть сочетаний разных симптомов при повышении артериального давления. Разобраться во вторичных (симптоматических) артериальных гипертониях может кардиолог в содружестве с эндокринологом. В этих случаях лечение гипертонической болезни подразумевает терапию заболевания, на фоне которого развилась гипертония.
Отдельного внимания заслуживает гипертония у женщин.
— На фоне приема контрацептивов может повышаться артериальное давление и холестерин, но это не является поводом для отмены препаратов,— предупреждает врач-кардиолог. — Подбирается терапия для стабилизации давления и холеретики для предотвращения желчнокаменной болезни. Гипертония у женщин в большинстве случаев имеет зависимый характер, что требует назначения терапевтической схемы диуретика. Если у женщины нарушена вторая фаза менструального цикла или наступила уже менопауза, препаратом выбора может стать сочетание антагонистов рецепторов к АТ II и спиронолактона (гипорениновый, гиперальдостероновый характер). В менопазальном периоде повышение артериального давления должно рассматриваться как гипертоническая болезнь.
Коварна гипертония при синдроме инсулинорезистентности и сахарном диабете второго типа: давление повышается преимущественно вечером, ночью и рано утром. А в течение дня артериальное давление нормальное либо понижено. При диагностике высокоинформативно использование суточного мониторирования артериального давления (в 95 процентах случаев выявляются нон-дипперы, и ночные гипертоники выявляются именно при мониторировании). У этой категории пациентов показана индивидуализированная хронотерапия артериальной гипертонии. Препараты назначаются в вечернее время. А если их принимать утром, то будет артериальная гипотония днем и возможна ишемия мозга и ортостатические реакции. Эффективная терапия гипертонической болезни у таких пациентов невозможна без нормализации глюкозы крови, купирования воспаления и снижения веса. Снижение веса на 10—15 килограммов может привести к снижению артериального давления на 10—20 мм. рт. ст. Пациенты кроме сахарного диабета часто имеют тяжелое сочетание артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, почечной и сердечной недостаточности, аритмии, склонность к тромбообразованию, поэтому в таких случаях необходимо состоять на диспансерном учете у кардиолога, нефролога и эндокринолога.
Медик резюмирует, что артериальная гипертония — заболевание многофакторное, проявляется различными сочетаниями симптомов, разным набором ведущих механизмов. Требуется не только своевременная диагностика, но и правильная тактика лечения, хронотерапия и индивидуальный подход к каждому пациенту.
Подготовила Арина СМОЛЕНСКАЯ
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
