В России растет число диагнозов мужского бесплодия. Тенденция начала прогрессировать после 2020 года. По данным Росстата, заболеваемость возросла почти на семь процентов. Специалисты отмечают, что мужской фактор является единственной или сопутствующей причиной бесплодия в парах в сорока — пятидесяти процентах случаев. О причинах мужского бесплодия рассказал уролог-андролог Дмитрий Гришко.
— Дмитрий Витальевич, правда ли, что мужское бесплодие молодеет?
— Да, у меня есть пациенты моложе двадцати пяти лет. Но с другой стороны, улучшается диагностика. Андрология — молодая специальность, которая развивается семимильными шагами. Каждый год на конференциях мы получаем новую информацию, которую эффективно применяем в диагностике и лечении.
Относительно того, что бесплодие молодеет: конечно, играет роль хронический стресс, который усиливается с каждым годом. Мало кто из молодых людей сегодня ведет здоровый образ жизни. Не следят за питанием, гиподинамия, недосып, вредные привычки. Всё это играет свою негативную роль.
— По данным исследователей, COVID-19 снизил фертильность мужчин на пятьдесят процентов. Вы видите последствия пандемии у своих пациентов?
— Да, последствия очевидны. Это так называемый постковидный синдром. Вирус COVID-19, к сожалению, повреждает паренхиму, то есть ткань яичек, отвечающую за выработку гормонов и сперматозоидов. Эти последствия нечувствительны, они не вызывают никаких симптомов, нигде у мужчины не болит. Многие мужчины перенесли в пандемию ковидную инфекцию. Но они думают: выздоровел — и ладно. Мол, незачем мне обращаться за помощью к урологу-андрологу. Они даже не подозревают, что COVID-19 мог нанести ущерб их репродуктивной функции.
Но если даже сейчас мужчина не планирует беременность в паре со своей супругой, это не значит, что в дальнейшем всё сложится удачно, потому что было воспаление, температура поднималась, была лихорадка. Всё это негативно повлияло. Но хочу сказать, что эти проблемы лечатся, особенно если пациент сам настроен на излечение.
Гиподинамия может привести к бесплодию
— Перечислите, пожалуйста, причины мужского бесплодия.
— Очень негативно на мужское здоровье влияет сидячий образ жизни: в офисе за компьютером, в машине, дома на диване. Это большая проблема на сегодняшний день. На нее мы смотрим с разных сторон. В первую очередь это проблема урологическая. Ухудшается кровообращение в органах малого таза, потому что мужчина сидит на работе, по дороге домой, сидит дома. Хотя достаточно просто выйти прогуляться. Плюс ко всему гиподинамия способствует накоплению подкожно-жировой клетчатки: калории просто тратить некуда.
Это в свою очередь влечет за собой снижение выработки мужского полового гормона — тестостерона, нарушение гормональной функции. Я своим пациентам всегда говорю, что если мы не начнем работать с весом, то мы уже не начнем никогда, потому что мотивации просто не будет. Поэтому не нужно откладывать на понедельник — начинать надо сейчас. Необязательно даже записываться в спортзал и испытывать тяжелые физические нагрузки. Достаточно со своей супругой прогуляться вечером, пройтись километров пять — и это уже даст ощутимый эффект.
— Как влияет курение на репродуктивную функцию мужчин? Не только классических сигарет, но и вейпов, которые считаются безопасной альтернативой сигаретам.
— Знаете, словосочетание «безопасное курение» мне сильно режет слух, и для меня как врача это несовместимые вещи. В моей практике не бывает безопасного курения. Я у пациента, если честно, даже не спрашиваю никогда, что он курит. Спрашиваю, курит ли он вообще.
Вейпы я всегда приравниваю к сигаретам. Они еще недостаточно изучены, и проблема вейпов и прочих аналогичных систем в том, что мы пока точно не знаем, как они влияют на организм. Но достоверно известно, что в жидкостях, которые используются в вейпах, содержится пропиленгликоль. Это канцерогенное вещество первой группы, доказана его связь с риском развития рака мочевого пузыря, а там рядом и предстательная железа у мужчины, которая напрямую влияет на репродуктивную функцию. Поэтому, конечно, нельзя сказать, что если заменить сигареты на вейпы, то тело мужчины станет здоровее. Это точно не так.
— А что касается алкоголя? Есть безопасная граница?
— Границы между безопасной и опасной долями нет, потому что нет той самой безопасной дозировки. Многие думают, что, даже если мужчина раз в неделю выпивает пол-литра пива, это никак не влияет на его организм, нет никаких изменений. Но его гормональная система уже адаптируется к регулярному поступлению этилового спирта.
Этиловый спирт — это токсин, который повреждают нашу печень. Печень в свою очередь играет важную роль в гормональной регуляции и утилизации тестостерона. Следовательно, это также будет негативно влиять на выработку сперматозоидов.
— Есть еще мнение, что на мужское здоровье влияет тесное белье, ноутбук на коленях, мобильный телефон в кармане брюк.
— Телефон в кармане — это наименее вредное из того, что вы назвали. На сегодняшний день не существует доказательной базы, что электромагнитное излучение, особенно в режиме ожидания, оказывает сильное влияние. А вот по поводу ноутбука существует довольно большая доказательная база: ноутбук на коленях влияет на повышение температуры в органах мошонки.
Всем известно, что температура нашего тела — 36,6 градуса, но в мошонке она должна быть тридцать четыре градуса. Повышение даже на один градус сильно влияет на выработку сперматозоидов и их концентрацию. Поэтому, конечно, мы однозначно убираем ноутбук с коленей на стол и садимся на комфортный стул.
Что касается тесного белья, оно также нарушает терморегуляцию и микроциркуляцию крови в сосудах, что негативно сказывается в том числе на сперматогенезе и на мужском здоровье в целом. Поэтому белье должно быть свободное.
Урологу-андрологу надо показаться в восемнадцать лет
— Давайте поговорим о профилактике мужского бесплодия. С какого возраста мужчине нужно обращаться к урологу-андрологу хотя бы профилактически?
— В первый раз мужчине стоит прийти на прием к урологу-андрологу в восемнадцать — девятнадцать лет, чтобы оценить, как прошло половое созревание, нормально ли функционирует гормональная система, потому что это всё вещи, которые не дают никаких симптомов. Но тем не менее мы диагностируем варикоцеле у молодых. Это патологическое расширение вен семенного канатика, из-за которых нарушается микроциркуляция крови, затруднен отток крови от яичка.
В будущем это может привести к проблемам с репродуктивной функцией. Мы это можем просто на ранних этапах вылечить без каких-либо отсроченных симптомов и проблем. Поэтому первый раз в восемнадцать лет познакомиться с урологом нужно обязательно.
— Какая разница между врачом-урологом и врачом-андрологом?
— Уролог занимается больше болезнями мочеполовой системы мужчин. Андролог — это тоже уролог, но имеющий специальную квалификацию по андрологии и экспертизу в этом вопросе. Репродуктолог — это акушер-гинеколог, который занимается вопросами женского бесплодия и вспомогательными репродуктивными технологиями.
Если у мужчины стоит цель зачатия ребенка в будущем или сейчас, но какое-то время не получается, то, конечно, нужно напрямую идти к урологу-андрологу, который в совокупности сможет оценить состояние здоровья его репродуктивной и мочеполовой систем и назначить правильную диагностику и лечение, если потребуется.
— Мужское бесплодие лечится?
— Да, мужское бесплодие лечится, но, к сожалению, не во всех случаях. Бывают моменты, когда медицина бессильна, но, слава богу, таких ситуаций немного. Большую часть анализов сегодня можно сдавать по системе обязательного медицинского страхования. Мы работаем с большим количеством обследований, поскольку на репродуктивную систему могут влиять генетические, урологические, эндокринные факторы. Пациенты проходят довольно обширные обследования. Возможности современной диагностики и генетики дают хорошие результаты в лечении мужского бесплодия.
Девять распространенных мифов о мужском бесплодии
Миф 1. Мужское бесплодие встречается реже женского
Мужское бесплодие так же распространено, как и женское. Причем с каждым годом проблем с зачатием у мужчин становится только больше. По разным данным, до пятидесяти процентов семей не могут зачать ребенка из-за нарушений мужской репродуктивной системы. Бесплодие может быть врожденным, появиться в результате перенесенных заболеваний (инфекционный паротит, то есть свинка, заболевания, передающиеся половым путем, тиф и другие) или травмирования. Также среди важных причин отмечают ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, ношение тесного белья и прочие.
Миф 2. Если у мужчины уже есть ребенок, он не может быть бесплодным
Это заблуждение. Фертильность меняется с возрастом, также могут сказаться и перенесенные заболевания, травмы. Этот вид бесплодия называется вторичным.
Миф 3. Если у мужчины есть эрекция, с зачатием не может быть проблем
Эректильная дисфункция лишь одна из причин отсутствия ребенка в семье. Но на возможность зачать влияет и качество сперматозоидов, и отсутствие препятствий в семявыводящих протоках. Даже при хорошей эрекции мужчина может быть бесплоден, например если у него диагностирована азооспермия — отсутствие спермиев в эякуляте (яйцеклетку женщины просто нечем оплодотворять).
Миф 4. Бесплодие может передаваться от отца
Ряд патологий может быть генетически обусловлен и может передаваться по наследству. Генетические аномалии, приводящие к мужскому бесплодию, могут быть не наследственными, а впервые возникшими. Но чаще большую роль в развитии бесплодия играют заболевания, вредные факторы влияния и образ жизни конкретного мужчины.
Миф 5. Баня и горячая ванна могут привести к бесплодию
Высокие температуры, как и слишком низкие, на самом деле могут приводить к ухудшению качества эякулята как в количественных показателях, так и в функциональных характеристиках сперматозоидов. Также они могут приводить к ухудшению качества ДНК сперматозоидов, развитию аутоиммунных факторов. Но нельзя говорить, что они обязательно приведут мужчину к бесплодию. Просто на этапе планирования от бани и горячей ванны всё же лучше воздерживаться.
Миф 6. Свинка может спровоцировать бесплодие
Если перенести эту болезнь в раннем возрасте, риски подобного осложнения минимальны, а вот ближе к возрасту полового созревания это может быть опасно. Чем позже пришла болезнь, тем выше риски снижения качества сперматозоидов или их полного исчезновения. Еще свинка опасна тогда, когда она осложняется орхитом — воспалением яичек.
Миф 7. Длительное воздержание может привести к бесплодию
Воздержание негативно сказывается на качестве эякулята, но к бесплодию не приводит. Ухудшение качества эякулята при длительном воздержании носит временный характер.
Миф 8. Мужское бесплодие не лечится
Возможность восстановления репродуктивной функции мужчины зависит от выявленного нарушения. Так, у многих пар зачатие становится возможным уже после изменения образа жизни. В целом, до сорока пяти процентов пациентов, обратившихся за помощью к врачу, становятся отцами.
Миф 9. Бесплодие можно вылечить только приемом гормональных препаратов
Восстановить мужскую репродуктивную функцию можно путем изменения образа жизни, приема витаминов, хирургического вмешательства и другими способами. Лечение может назначить только врач, исходя из диагноза, поставленного на основе проведенных исследований, основным из которых является спермограмма.
Светлана ЗАВАДСКАЯ
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
