фото: из личного архива
Долгое время рак был неизлечимым и необъяснимым заболеванием. Прорыв в понимании причин возникновения болезни случился только в середине XIX века, с появлением микроскопа современного типа и развитием патологической анатомии. Значительного прогресса в лечении этого страшного недуга удалось достигнуть только в последние тридцать лет, когда появились диагностические методики и инструменты, позволяющие выявлять опухоль в период ее возникновения, были созданы «умные» лекарственные препараты и высокоточная лучевая терапия.
Когда в нашей стране, в том числе в нашем крае, появилась онкологическая служба и кто стоял у ее истоков? С этими и многими другими вопросами мы обратились к главному онкологу Министерства здравоохранения Краснодарского края, главному врачу ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» доктору медицинских наук Роману Алексеевичу Мурашко.
— Этой весной онкологической службе Краснодарского края исполняется восемьдесят лет. Как всё начиналось, кто стоял у истоков ее создания?
— Активное участие в организационных мероприятиях по созданию онкологической службы государства и нашего края принял основоположник отечественной онкологии Николай Николаевич Петров. В 1917 году он приехал на Кубань, вступил в ряды 9-й Кубанской армии военным хирургом и консультантом госпиталей. В 1920 году Николай Николаевич Петров стал одним из основателей медицинского факультета Кубанского университета, создал и возглавил кафедру госпитальной хирургии.
В 1921 году Николай Николаевич сделал доклад на медико-санитарном съезде на организационную тему «Основы борьбы с раковыми заболеваниями», в котором была предложена программа неотложных мер по организации помощи раковым больным. Но из-за сложной военно-политической обстановки программу не удалось воплотить в жизнь.
Победив фашизм, коричневую чуму, стране предстояло столкнуться с еще одним грозным врагом — раком. И уже к 1946—1947 годам в стране была создана четко выверенная и отлаженная, насколько это возможно в послевоенное время, система помощи онкобольным.
— Роман Алексеевич, когда появился на Кубани первый онкологический диспансер?
— В Краснодаре по инициативе профессора Кирилла Степановича Керопяна в 1945 году был открыт первый онкологический пункт, в котором работало, помимо самого ученого, два врача. По своей сути это был смотровой кабинет, где визуально и клинически осуществлялась в пределах возможного диагностика злокачественных новообразований. Однако действительность того времени показала, что потребность в онкологической помощи значительно больше, чем та помощь, которая на тот момент была доступна.
Тридцатого апреля 1945 года увидело свет постановление Совета Народных Комиссаров СССР №935 «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению». Постановление, очень похожее на военный приказ о начале атаки, в стиле еще неоконченной войны, стало основой для создания и развертывания в стране сети онкологических диспансеров, объединенных идеей стандартизации и совершенствования помощи людям, у которых диагностирована «опухолевая болезнь». Согласно этому документу создаваемые онкологические диспансеры должны состоять из двух основных подразделений: стационара и поликлинического отделения, а стационар диспансера — из трех отделений: хирургического, гинекологического и лучевого.
В соответствии с этим постановлением исполнительной властью Кубани было решено «организовать в городе Краснодаре, на базе городской больницы №1, краевой онкологический диспансер со стационаром на сорок коек, лабораторией, операционной и рентгенодиагностическим кабинетом. Развернуть в месячный срок в городах Майкопе, Ейске, Армавире, Сочи, Новороссийске и станице Лабинской онкологические пункты».
Четырнадцатого мая 1946 года решение было выполнено. Этот день можно считать днем образования онкологической службы в Краснодарском крае.
— Уже тогда было понятно, что злокачественные новообразования эффективнее лечить, когда заболевание обнаружено на ранней стадии. Какие мероприятия проводились для выявление страшного недуга?
— По инициативе Минздрава СССР приказом от двадцать шестого мая 1948 года №312 «О проведении профилактических онкологических осмотров населения» в масштабах страны начали проводиться ежегодные массовые профилактические осмотры с целью выявления злокачественных новообразований и предраковых заболеваний.
В зарубежных архивах можно обнаружить отчеты американских онкологов о визитах в то время в СССР. Они были в шоке от увиденного, потому что нигде в мире такое не практиковалось в таких масштабах: ежегодно десятки миллионов человек проходят осмотр на предмет выявления опухолей!
— Как развивалась онкологическая служба края в последующие годы, до нынешнего тысячелетия?
— В 1967 году был введен в строй радиологический корпус краевого диспансера на улице имени Димитрова, предназначенный для лечения больных жидкими изотопами и закрытыми источниками низкой активности.
В 1970 году в краевом онкологическом диспансере появился хирургический корпус на триста шестьдесят пять коек, оснащенный современной по тому времени медицинской аппаратурой и оборудованием. Это медучреждение стало центром онкологической помощи населению края. Тогда же появляются онкодиспансеры в Майкопе, Новороссийске, Сочи, Лабинске, Ейске и Армавире, в районных и городских больницах работают пятьдесят девять онкологических кабинетов.
В восьмидесятые годы прошлого века активно внедряются новые методы химиотерапии, радиотерапии и комбинированного лечения, началась компьютеризация процессов, появились первые отечественные схемы паллиативной химиотерапии.
В смотровых кабинетах начинают проводить цитологический скрининг рака шейки матки, что дало свой результат. Через двадцать лет после начала скрининга было зарегистрировано снижение показателей смертности от рака шейки матки на семьдесят процентов.
— Что принесло новое тысячелетие, какова сегодня структура онкологической помощи на Кубани?
— Благодаря поддержке администрации и Минздрава Краснодарского края онкодиспансеры и специализированные отделения краевых клиник, районные больницы оснащены самым современным оборудованием. Сегодня у нас огромные возможности.
Но, как и у прошлых поколений медицинских работников и ученых, неизменной осталась основная цель онкологической службы: помочь как можно большему числу людей превратить рак из химеры, наводящей ужас, в очередную, пусть и сложную, болезнь. И победить.
В настоящее время в крае функционирует трехуровневая система оказания помощи онкологическим больным. Первый уровень представлен онкологическими кабинетами во всех муниципальных образованиях края и центрами амбулаторной онкологической помощи. Второй уровень включает межтерриториальные онкологические диспансеры в Армавире, Сочи, Новороссийске. На третьем уровне оказывается высокотехнологичная специализированная медицинская помощь. Она проводится в ведущих краевых учреждениях: в Краснодарском клиническом онкологическом диспансере №1 и в онкологических отделениях первой и второй клинических больниц. Маленьким пациентам онкологическая помощь оказывается в Детской краевой клинической больнице.
В этих медицинских организациях Краснодарского края функционирует 1876 коек по онкологическому, радиологическому и гематологическому профилям.
Более четырехсот врачей-онкологов оказывают всестороннюю медицинскую помощь больным со злокачественными новообразованиями. Специалисты постоянно совершенствуют свой профессионализм: принимают участие конференциях, конгрессах, съездах, симпозиумах и мастер-классах, в том числе всероссийского и международного уровней.
— Роман Алексеевич, центры амбулаторной онкологической появились благодаря нацпроекту?
— В Краснодарском крае в 2019—2020 годы были созданы и эффективно функционируют девятнадцать центров амбулаторной онкологической помощи — ЦАОПов. Эти структурные подразделения находятся в отдаленных районах Кубани и позволяют значительно приблизить высококвалифицированную помощь к месту жительства пациентов. Это снижает нагрузку на стационары и помогает раннему выявлению онкозаболеваний, что дает больше шансов их вылечить без последствий для человека.
Созданы ЦАОПы благодаря национальному проекту «Здравоохранение», который был направлен в том числе и на совершенствование медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями. Кроме того, за пять лет, с 2019 года, в рамках нацпроекта проведено переоснащение всех медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь онкологическим больным. Были приобретены рентгеновские аппараты и маммографы, видеоэндоскопические аппараты, компьютерные томографы, магнитно-резонансные томографы, аппараты ультразвуковой диагностики, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких и другие — всего почти тысяча единиц оборудования, в том числе более сорока единиц тяжелого оборудования.
Надо отметить, что национальные проекты в области здравоохранения — это системная поддержка медицины и забота руководства страны о здоровье граждан. В рамках нового федерального проекта — «Продолжительная и активная жизнь» — продолжается работа по совершенствованию борьбы с онкологическими заболеваниями.
— Ежегодно на Кубани регистрируется около двадцати девяти тысяч новых случаев онкопатологии. Сколько же выявляется на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно?
— Рак страшен тем, что развивается без ярко выраженных симптомов. Благодаря современным диагностическим методам удается «выловить» опухоль, когда ее размер микроскопичен. Главное — регулярно проверять свое здоровье, чтобы не пропустить этот момент.
Точный диагноз — первый шаг к выздоровлению. Для диагностики злокачественных новообразований врачи-онкологи используют обширный спектр лабораторных исследований и диагностического оборудования. Компьютерные и магнитно-резонансные томографы, ультразвуковые сканеры, маммографы, эндоскопическое оборудование.
Благодаря регулярной работе, направленной на повышение квалификации врачей первичного звена, многолетней выездной профилактической деятельности онкологов в районы Кубани, поддержке исполнительной власти и общества в целом удалось увеличить процент раннего выявления злокачественных новообразований до шестидесяти четырех процентов (для сравнения: в 2016 году — пятьдесят два процента). Это результат целенаправленной работы всего здравоохранения Краснодарского края.
— Какие сегодня новые лекарственные и другие методики позволяют победить страшного врага?
— В отделениях противоопухолевой лекарственной терапии в повседневную практику внедрены новые высокоэффективные схемы химио- и гормонотерапии, таргетной и иммунотерапии, способствующие достижению лечебного эффекта у девяноста процентов больных.
Радиотерапевтическая служба диспансера использует передовые методики применения лучевой терапии. Современные линейные ускорители позволяют подвести лечебную дозу облучения непосредственно в опухоль, не повреждая окружающие здоровые ткани.
Лечение многих онкологических заболеваний проводится путем хирургического вмешательства. Малоинвазивные технологии — приоритетное направление краснодарских специалистов. Успешно используется робот-ассистированная хирургическая система «Да Винчи» и другая лапароскопическая аппаратура, позволяющая значительно уменьшать сроки восстановления пациентов после сложнейших оперативных вмешательств.
Мастерство медиков и качественное применение современных методов лечения, заботливое отношение к людям дают возможность пациентам со злокачественными новообразованиями преодолевать смертельные заболевания и возвращаться к полноценной жизни.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
