В современном мире папиллома-вирусная инфекция (ПВИ) так распространена и последствия ее настолько серьезны, что, учитывая затраты на проведение диагностики и лечение всех ассоциированных с ней вариантов патологии, в развитых странах ее считают самой «дорогостоящей» инфекцией после СПИДа. И дело даже не в стоимости диагностики и лечения, а в том, что это заболевание может уносить жизни.
По эпидемическим оценкам, в мире инфицировано 9—13 процентов населения (630 млн человек). Риск инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) в течение жизни для сексуально активной женщины превышает семьдесят процентов. Рак шейки матки является самым «молодым» среди всех злокачественных опухолей гениталий у женщин. Наиболее часто инфицирование папиллома-вирусной инфекцией происходит в возрасте от двадцати до двадцати четырех лет, при этом риск инфицирования возрастает в десять раз с каждым новым половым партнером.
— Папиллома-вирусная инфекция наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50—80 процентов населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5—10 процентов инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания,— констатирует наш эксперт — врач — акушер-гинеколог, генетик и УЗИ-специалист Ольга Боровикова. — Основными факторами риска заболеваемости раком шейки матки являются: раннее начало половой жизни, промискуитет (наличие большого количества половых партнеров), вредные привычки (курение, алкоголь), заболевания, передающиеся половым путем, иммунодефицит. ВПЧ легко передается: инфицирование в основном происходит при половом акте, но возможна передача и при мануально-генитальном, а также орально-генитальном контакте. Для инфицирования бывает достаточно одного контакта с вирусом папилломы человека — уже через месяц после первого сексуального контакта может развиться инфекция ВПЧ.
Вирус папилломы человека у мужчин и женщин вызывает доброкачественные, предраковые и злокачественные заболевания, поражающие аногенитальную область. У женщин ВПЧ вызывает цервикальную интраэпителиальную дисплазию, рак шейки матки, аногенитальные бородавки.
В 2008 году за открытие связи между ВПЧ и раком шейки матки немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию, на данный момент рак шейки матки является единственным онкологическим заболеванием, для которого доказана вирусная природа.
Стандартом диагностики наличия вируса папилломы человека является его лабораторное определение методом ПЦР.
— Вирусы папилломы человека, являющиеся причиной развития рака, делятся на три группы: высокого канцерогенного риска, среднего канцерогенного риска и низкого онкогенного риска,— продолжает врач. — Все они способны вызвать рак, а такая градация связана со сроком, за который данные типы ВПЧ способны вызвать развитие рака.
Наиболее опасными ВПЧ — высокого канцерогенного риска — являются типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68-й. Казалось бы, непонятные цифры, но за ними стоят жизни. По мнению Ольги Игоревны, крайне важно проходить скрининговые обследования.
— В настоящее время скрининговыми (то есть они должны проводиться всем женщинам, вне зависимости от жалоб) методами диагностики предраковых и злокачественных заболевания шейки матки у женщин являются:
— ПЦР-детекция вируса;
— мазок на онкоцитологию (предпочтение отдается методу жидкостной цитологии);
— кольпоскопия.
Дополнительные методы диагностики (при подозрении на наличие патологического процесса на шейке матки) — гистологическое исследование соскоба из цервикального канала и/или биопсийного материала с шейки матки.
Большую опасность создает то, что предраковые заболевания и рак шейки матки длительное время никак себя не проявляют и даже при обычном гинекологическом осмотре можно не заподозрить опасные изменения, а промедление с началом активного лечения может стоить жизни женщине. Из-за высокого риска развития рака шейки матки и трудностей диагностики необходимо регулярно проходить скрининг заболеваний шейки матки,— настаивает эксперт.
Стоит отметить, что в настоящее время существует огромное количество препаратов для борьбы с ВПЧ, но ни один из них не имеет доказанную эффективность.
— Применяются различные противовирусные, иммуномодулирующие препараты, но ни один из них не является гарантией излечения. При этом в молодом возрасте существует вероятность самоизлечения от вируса без применения каких-либо препаратов,— утешает врач. — Однако запускать болезнь нельзя, важно вовремя обратиться к врачу. При наличии аногенитальных бородавок (папиллом) показано их удаление либо химическими методами (деструкция), либо хирургическими методами (электрокоагуляция, иссечение папиллом различными методами).
При наличии изменений на шейке матки проводится биопсия шейки матки с целью уточнения диагноза. При удалении всех подозрительных участков в пределах неизмененных данная процедура также носит лечебный характер. В большинстве случаев такая процедура проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна.
При подтверждении патологического процесса на шейке матки при необходимости более обширного и глубокого иссечения пораженных тканей проводится эксцизия либо конизация шейки матки. Такие процедуры, как правило, проводятся под наркозом.
При раковых поражениях шейки матки проводится хирургическое лечение, объем которого зависит от степени проникновения опухоли, наличия метастазов.
Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни:
— необходимо исключить случайные половые контакты — при увеличении количества половых партнеров повышается и риск инфицирования ВПЧ, также раннее начало половой жизни повышает вероятность развития рака шейки матки;
— следует использовать средства барьерной контрацепции (презервативы);
—надлежит обследовать и лечить половых партнеров;
— следует отказаться от вредных привычек, так как курение является доказанным фактором риска развития рака шейки матки, а алкоголь может способствовать промискуитету;
— необходимо вакцинироваться;
— следует регулярно проходить цервикальный скрининг (ВПЧ-тестирование, исследование мазка на онкоцитологию).
Одним из методов специфической первичной профилактики ВПЧ-ассоциированной патологии является вакцинация против вирусов папилломы человека различных генотипов.
— В России на данный момент есть две вакцины от ВПЧ: «Гардасил», который защищает от 6, 11, 16, 18-го типов вируса, и «Церварикс», защищающий от 16-го и 18-го типов вируса. В некоторых странах существует девятивалентная вакцина, дающая защиту от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58-го типов вируса, но в России она пока не зарегистрирована,— объясняет Ольга Игоревна. — Вакцинацию рекомендуется проводить до начала половой жизни, так как вакцина не избавляет от вируса, а защищает от заражения им. Но разрешается вакцинация и после начала половой жизни: это способствует защите от тех вирусов, инфицирование которыми еще не произошло, и имеются данные о снижении риска развития предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки, даже если инфицирование вирусами произошло до вакцинации. Проведение вакцинации рекомендуется как женщинам, так и мужчинам. Вакцинация мужчин позволяет снизить вероятность развития рака полового члена у мужчин и риск инфицирования вирусом папилломы человека женщин.
Профилактические вакцины против ВПЧ снижают, но не исключают возможность заболеть раком шейки матки, поэтому необходимость в регулярном прохождении скрининговых исследований шейки матки сохраняется.
Арина СМОЛЕНСКАЯ
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
