Практически каждая женщина рано или поздно сталкивается с недомоганием и проблемами со здоровьем в период менопаузы. При этом зачастую такие проблемы являются серьезным препятствием для привычного образа жизни. Врач — акушер-гинеколог высшей категории Гюльнара Мухамеджанова в интервью нашему изданию дала советы по минимизации симптомов менопаузы.
— Каковы основные симптомы гормональных изменений во время менопаузы?
— Менопауза определяется как последняя самостоятельная менструация, устанавливается после двенадцати последовательных месяцев отсутствия менструаций (аменореи).
Естественная менопауза отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников.
Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и выключением функции яичников. Большинство симптомов менопаузы непосредственно связано с дефицитом эстрогенов как основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников. Эстрогены — общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, синтезируемых в основном фолликулами яичников.
Эстрогены обеспечивают формирование женского фенотипа, стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов в длинных трубчатых костях, угнетают резорбцию костной ткани, стимулируют синтез ряда транспортных белков. Оказывают прокоагулянтное действие, индуцируют синтез в печени витамин-К-зависимых факторов свертывания крови, снижают концентрацию антитромбина III.
Эстрогены повышают сывороточные концентрации тироксина (гормон щитовидной железы), железа, меди. Оказывают антиатеросклеротическое действие, увеличивают содержание липопротеинов высокой плотности и триглицеридов, уменьшают — липопротеинов низкой плотности и холестерина. Эстрогены участвуют в регуляции тонуса гладкой мускулатуры, стимулируют переход внутрисосудистой жидкости в ткани и вызывают компенсаторную задержку натрия и воды. После менопаузы в организме женщины образуется только незначительное количество эстрогенов. Снижение содержания эстрогенов сопровождается у многих женщин сосудодвигательной и терморегулирующей нестабильностью, расстройствами сна.
Наиболее частыми и ранними проявлениями менопаузы являются:
— вазомоторные симптомы — приливы жара, повышенная ночная потливость, ознобы;
— психоэмоциональные — депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания;
— урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия;
— скелетно-мышечные — миалгии, артралгии.
Недостаток эстрогенов приводит к существенным изменениям костного метаболизма с преобладанием костной резорбции над процессами ее формирования. Уменьшение с возрастом абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках активного 1,25-дигидроксивитамина D3 способствует развитию вторичного гиперпаратиреоза. Все эти изменения приводят к снижению прочности костной ткани, переломам при минимальной нагрузке на скелет (низкоэнергетические переломы). Вследствие дефицита эстрогенов в постменопаузе у женщин развивается остеопороз.
Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развивается ишемия и атрофические изменения. Вследствие этого появляются симптомы сухости, зуда, дискомфортных и иногда болезненных ощущений во влагалище, происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, могут возникать дисбиотические процессы в мочеполовом тракте и различные нарушения мочеиспускания.
Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными специфическими симптомами (вазомоторными, психо-эмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.) и системными нарушениями: потерей костной массы, формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др.
— У всех ли женщин менопауза наступает в одинаковом возрасте? От чего это зависит?
— Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 года со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин, в России он колеблется от 49 лет до 51 года.
Выделяют следующие типы менопаузы:
— самопроизвольная (естественная) менопауза;
— ятрогенная (вторичная) менопауза, наступившая в результате операции — удаления яичников с двух сторон (хирургическая менопауза), химио- или лучевой терапии.
— преждевременная недостаточность яичников — до сорока лет;
— ранняя — от 40 до 44 лет;
— своевременная — 45—55 лет;
— поздняя — старше 55 лет.
Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40—45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы.
Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной репродуктивной функции яичников и ее «выключением». Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя двенадцать месяцев отсутствия менструации.
Перименопауза включает период менопаузального перехода плюс двенадцать месяцев после последней самостоятельной менструации.
Постменопауза — период после наступления менопаузы.
Причины существенного разброса в возрасте наступления менопаузы окончательно не выяснены. Предполагается, что в основе вариабельности соотношения менопаузы и возраста лежит генетическая детерминанта, национальность женщин, географический регион проживания, семейное положение, возраст менархе, характер половых отношений, образ жизни (вредные привычки, двигательная активность), характер менструального цикла, особенности питания, стрессы, наличие гинекологических, хронических и эндокринных заболеваний, отсутствие у женщины беременностей, родов, количество абортов и другие факторы.
— Как можно продлить молодость и отодвинуть момент наступления менопаузы?
— К сожалению, отодвинуть менопаузу мы не можем. Патофизиологические изменения в ходе репродуктивного старения универсальны. Однако у всех без исключения женщин на старте климактерия происходит снижение прогестерона, а с каждым прожитым годом прогрессирует дефицит эстрогенов. В наших силах своевременно назначить пациентке лечение, которое позволит нивелировать проявления климактерического синдрома — комплекса вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринологических нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма. Лечение включает рекомендации по питанию, двигательной активности, ЗОЖ, назначение менопаузальной гормонотерапии (МГТ). У пациенток, имеющих противопоказания к МГТ, а также пациенток, которые боятся принимать гормоны, возможна коррекция рациона питания с помощью БАДов, содержащих фитоэстрогены и фитопрепараты, зарегистрированные для применения в пери- и постменопаузе.
Важную роль с точки зрения коррекции рациона в программах антиэйджинга играют нутрицевтики, обладающие доказанной антиоксидантной активностью. Своевременная комплексная терапия позволит купировать клинические проявления менопаузального синдрома, в том числе вульвовагинальную атрофию и в плане поддержания минеральной плотности костной ткани.
В настоящее время на территории России зарегистрировано множество БАДов, предназначенных для повышения качества жизни в период климактерия. В их состав входят витамины, микро- и макронутриенты, а также экстракты лечебных трав. Однако необходимо подчеркнуть, что все составляющие патогенеза менопаузальных расстройств более показательны у женщин, не получающих МГТ.
Только своевременная и правильно подобранная терапия позволит продлить молодость и улучшить качество жизни.
— Кто входит в группу риска заболеваний, связанных с менопаузой?
— Прежде всего женщины с избыточной массой тела и ожирением, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями.
У женщин симптомы климакса увеличиваются по частоте и интенсивности параллельно повышению индекса массы тела. Снижение массы тела приводит к облегчению симптомов. У женщин начиная с периода менопаузального перехода происходит прибавка массы тела и перераспределение жировой ткани с преимущественным накоплением висцерального жира, что приводит к возникновению инсулинорезистентности и развитию метаболического синдрома. Снижение массы тела на пять — десять процентов достаточно для коррекции многих нарушений, связанных с нарушением углеводного обмена.
Артериальная гипертензия вместе с характером питания занимает одно из ведущих мест в числе факторов риска. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти среди женщин. В случае начала МГТ в возрасте менее шестидесяти лет и (или) в течение десяти лет постменопаузы отмечается стабильное снижение общей смертности.
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя): доказано более раннее наступление менопаузы у курящих женщин. Даже незначительное, умеренное, но длительное курение связывают с внезапной кардиальной смертью у женщин (в два раза выше по сравнению с некурящими сверстницами); риск внезапной кардиальной смерти возрастает на восемь процентов в течение каждых пяти лет курения.
В группу риска входят женщины, перенесшие онкологические заболевания: рак молочной железы, рак эндометрия, женщины с отягощенным семейным анамнезом по венозным тромбоэмболиям, а также с эпилепсией, психическими заболеваниями.
— Правда ли, что гормональное лечение вредно?
— Нет, это неправда. Менопаузальная гормональная терапия необходима не только для лечения менопаузальных симптомов, но и для профилактики сопровождающих старение симптомов заболеваний и сохранения здорового долголетия современных женщин. Индивидуальный подход к каждой пациентке является приоритетным при выборе тактики лечения климактерических расстройств. Врач при выборе терапии соблюдает следующие принципы:
— безопасность составляющих компонентов используемого препарата — персонификация МГТ с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и постменопаузального остеопороза;
— при сборе анамнеза выясняет показания и противопоказания для назначения МГТ.
Применение МГТ требует периодической коррекции дозировок с периодической переоценкой баланса пользы или рисков продолжения или прекращения МГТ, наблюдения и регулярного обследования пациенток. Это может сделать только высококвалифицированный специалист. Поэтому назначать себе самому препараты ни в коем случае нельзя.
Гормонофобия, особенно в России, продолжает иметь место. Таким женщинам врач рекомендует альтернативные методы лечения менопаузальных расстройств, а также женщинам, имеющим противопоказания к МГТ. Однако данная терапия имеет ограниченные доказательства эффективности.
— Гюльнара Искандеровна, может ли здоровый образ жизни помочь преодолеть возрастные изменения у женщин?
— Ведение здорового образа жизни, правильное питание, физическая активность — вот три кита, которые позволят женщинам в период пери- и постменопаузы улучшить качество жизни, снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность. Сегодня нерациональное питание и низкая физическая активность наряду с курением являются основными факторами, способствующими развитию процессов старения, детерминантами большинства пролиферативных и онкологических заболеваний всех возрастных групп, но чрезвычайную значимость для здоровья женского населения с учетом закономерности старения это приобретает в период пери- и постменопаузы.
Модель питания современного человека характеризуется избыточным потреблением общего жира, насыщенных жиров, трансизомеров жирных кислот, добавленных сахаров и поваренной соли. Подобная модель подразумевает сформировавшиеся привычки более частого потребления жирных молокопродуктов, переработанного красного мяса (колбас, сосисок, грудинки), кондитерских, сладких мучных и хлебобулочных изделий, газированных и алкогольных напитков.
Питание пациентки следует считать нерациональным, если:
— имеет место избыточное потребление пищи в целом;
— в рационе присутствует избыток жиров;
— женщина потребляет более пяти граммов поваренной соли в сутки;
— в рационе недостаточно фруктов, овощей, рыбы.
Это приводит к развитию дислипидемии, сахарного диабета, преддиабета, ожирения, артериальной гипертонии, остеопороза, появившегося в течение первых трех лет после менопаузы, а также других заболеваний. И таких женщин мы видим на приеме ежедневно.
Здоровое питание — это рацион, который обеспечивает организм человека необходимым количеством энергии и питательных веществ в оптимальном соотношении и способствует сохранению здоровья и предупреждению заболеваний.
И конечно, нужно не забывать о физической активности: необязательно изнурять себя физическими занятиями. Главное — делать это регулярно и с положительными эмоциями.
— Какие именно рекомендации вы можете дать по питанию и спорту?
— Какое же питание следует считать здоровым? Пейте воду, чай или кофе без сахара или с небольшим его количеством. Ограничьте употребление молока (одна-две порции в день) и сока (небольшой стакан в день). Избегайте сладких напитков. Ежедневное потребляйте овощи и фрукты в количестве не менее четырехсот граммов. Чем больше овощей и чем они разнообразнее, тем лучше, кроме картофеля в любом виде. Употребляйте в пищу больше разнообразных по виду и цвету фруктов.
Рекомендовано съедать не менее одного блюда из зерновых в день, предпочтительнее из цельнозерновых. Ешьте разные цельнозерновые продукты: хлеб, макароны, цельную пшеницу и неочищенный рис. Ограничьте очищенные зерна — белый рис и хлеб. Потребляйте рыбу и рыбные продукты не менее двух раз в неделю в качестве основного блюда. Выбирайте рыбу, птицу, бобы и орехи, ограничьте сыр и красное мясо, избегайте бекона, колбас и других переработанных мясных продуктов.
Доля насыщенных жиров в рационе должна составлять менее десяти процентов от общей потребляемой энергии, следует заменять их ненасыщенными. Включать в рацион полиненасыщенные жирные кислоты. Используйте растительные масла — оливковое, рапсовое, подсолнечное для приготовления пищи и для салатов. Избегайте сливочного масла и трансжиров.
Достаточно потребляйте витаминов и минералов. Потребляйте йод с пищей в количестве 150 мг в сутки. Ограничьте соль: менее пяти граммов в сутки. Потребляйте свободные сахара в количестве менее десяти процентов от общей потребляемой энергии, сокращайте их потребление до пяти процентов и менее.
В последнее десятилетие диету DASH рассматривают как лучший рацион при АГ (артериальной гипертензии). Также хорошо себя зарекомендовала средиземноморская диета, новая скандинавская диета. Более высокая приверженность к средиземноморской диете связана с уменьшением когнитивных расстройств, риска деменции и инцидента болезни Альцгеймера.
Особую роль фактор питания играет при снижении минеральной плотности ткани. Основная рекомендация при остеопеническом синдроме — усилить присутствие в рационе питания продуктов, богатых кальцием и витамином D.
По данным официальной статистики, ежегодно в России происходит четыре миллиона остеопоротических переломов, которыми страдает четырнадцать миллионов человек, и еще двадцать миллионов человек имеют остеопению. Каждую минуту в нашей стране происходит семь переломов позвонков, а каждые пять минут возникает перелом шейки бедра. Это приводит к резкому и существенному снижению качества жизни, росту инвалидизации, смертности среди женщин и мужчин старше пятидесяти лет. Установленный уровень физиологической потребности кальция у женщин до шестидесяти лет — 1000 мг в сутки, старше шестидесяти лет — 1200 мг в сутки.
Следует отметить, что с увеличением возраста сокращается время пребывания на солнце, уменьшается способность кожи синтезировать витамин D. Это способствует широкой распространенности дефицита витамина. К немедикаментозным методам профилактики остеопороза следует отнести рацион питания с необходимым количеством белка (1,25—1,5 г/кг массы тела), фосфора, магния, цинка, меди, бора, марганца, фтора, селена и кремния.
Двигательная активность — фундамент здорового образа жизни. Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности в неделю, возможно сочетание упражнений средней и высокой интенсивности. При выборе интенсивности аэробной активности необходимо учитывать физическое состояние женщины.
Кроме того, рекомендуется проходить не менее десяти тысячи шагов в сутки. У физически активных людей улучшается метаболический профиль, сохраняется мышечная масса (профилактика саркопении) и сила, когнитивные способности и качество жизни. Заболевания сердца, инсульты, переломы и некоторые онкологические заболевания, например рак молочной железы и рак толстой кишки, встречаются гораздо реже.
— К какому специалисту нужно обратиться, если возникают серьезные недомогания или иные проблемы, связанные с менопаузой?
— Акушера-гинеколога необходимо посещать регулярно, один раз в год, даже при отсутствии каких-либо жалоб. Он проведет необходимое обследование и даст рекомендации в соответствии с полученными результатами.
Для предотвращения серьезного недомогания или иных проблем, связанных с менопаузой, в соответствующий возрастной период нужно начинать профилактическую терапию. Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и менопаузе не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни. Менопаузальная гормонотерапия, начатая в среднем возрасте, способствует снижению риска болезни Альцгеймера и деменции. Необходим новый стиль взаимоотношений врача и пациента, при котором врач становится советчиком, а пациентка должна взять на себя ответственность за свое собственное здоровье.
Арина СМОЛЕНСКАЯ
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
